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足の親指（母趾）の付け根に痛みや腫れが起こることが最も知られている疾患として外反母趾や痛風があげられます。しかし足の親指の付け根に痛みや腫れが出る疾患は、その他にもたくさん有ります。その疾患により治療方法や日常で気を付けることなど、対処すべきことが変わります。医師に診断して頂くのが一番大切なことですが、何科に掛かればいいのかなども悩むところです。また、病気の悪化を防ぐ、あるいは予防するといった観点から、自分でもある程度の知識を得ることも、誤った判断を防ぐことに繋がります。
このページでは、母趾の付け根が腫れる・痛む病気として代表的ともいえる外反母趾を中心に取り上げ、外反母趾の判断基準と、外反母趾と類似した疾患との鑑別について、その基礎情報を掲載します。

※ このページの掲載疾患：
外反母趾・バニオン・痛風・母趾種子骨障害・ターフトゥ・強剛母趾

コラム担当：秋元接骨院院長・柔道整復師・
フットアジャストセラピスト  秋元 英俊
画像提供・参照元：秋元接骨院
※画像や内容の無断転用を禁じます。

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外反母趾の概要と基準

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外反母趾の情報についての詳細は外反母趾の症状・原因・治療法のページをご覧ください。
ここからは外反母趾と見間違う疾患と、外反母趾との比較をしながら解説します。

外反母趾の類似疾患と鑑別のポイント

足の親指の付け根に痛みや腫れ、変形を生ずる疾患は外反母趾ばかりではありません。これらの疾患は単独で、あるいは外反母趾と合併して起こることもあるので、一般の方には外反母趾と区別出来ない場合があります。しかし、適切な治療や対処法を決定する上で鑑別診断は重要です。
ここでは、外反母趾を除き足の親指の付け根に腫れや痛みを生ずる疾患で比較的多く見られるものを以下に掲載します。

バニオン（第1中足骨頭部皮下滑液包炎）

バニオンは滑液嚢炎（かつえきのうえん）、あるいは腱膜瘤（けんまくりゅう）とも呼ばれる第1中足骨頭部に起こる皮下滑液包（ひかかつえきほう）の炎症です。そのほとんどは靴などの履きものに母趾の付け根が擦れる刺激で炎症を発症します。従って履物で擦れやすい外反母趾を生じている方に多く起こる炎症ですが、外反母趾では無くても、 窮屈な靴や形状の合わない靴を履いた結果発症することがあります。尚、足の小指の付け根に同様の炎症が起こるものがあります。この場合はバニオネットまたはテーラーズバニオンと呼ばれます。これについての詳細は内反小趾・バニオネット〜足の小指の付け根の痛み・腫れをご覧ください。

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※ 単純バニオンと外反母趾の比較

バニオンは母趾の付け根が履物に擦れた結果起こる炎症です。従って外反母趾の有無に係らず発症しますが、外反母趾を発症していると母指の付けの骨（第１中足骨頭）が出っ張っているために、外反母趾では無い方よりもバニオンを発症しやすくなります。従って、バニオンは外反母趾の症状、もしくは外反母趾そのものと考えられることがあるほどです。しかし、治療の観点からはバニオンと外反母趾を区別してその対処法を考える必要があります。以下に外反母趾を伴わない単純なバニオンの症状と外反母趾の症状を図で示して比較します。

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バニオンは外反母趾や強剛母趾（きょうごうぼし）といった母趾の付け根の骨が大きく膨らんで変形している場合に起こりやすく、その隆起した骨が履物に擦れることで発症します。また、骨の変形が無くても靴の形状が合わなかったり、厚手の靴下を履いたために靴がやや窮屈な状態になっているときに起こることが有ります。従って、バニオンを改善するには、母趾の付け根が当たらない靴を選ぶか、バニオンが治るまでサンダルなど、母指の付け根の内側が開放された履物を履くなどで対処することが重要です。

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痛風（つうふう）

痛風は、尿酸代謝の異常により尿酸ナトリウムの結晶が沈着して起こる結晶誘発性関節炎です。痛風発作の発症初期は母趾の付け根に発赤や腫れが起こるため、外反母趾やバニオンと区別しにくく鑑別診断を要します。
痛風は男性に多く、女性は特別な疾患が無い限り閉経期以降にならないと見られることがありません。
痛風の疼痛は突然に発症し、急激に強い症状が現れる傾向があり、発赤、腫脹、疼痛、熱感といった症状が出現します。
初発症状は数日で軽減し、3週程度でほとんど消失しますが、そのまま放置していると発作を繰り返し、他の関節にも現れるようになります。
腎臓疾患、尿管結石、高尿酸血症などの診断を受けたことがある方は、まず先にこの疾患を疑うべきと考えます。
治療は内科が専門で抗炎症剤の投与や血中尿酸値のコントロールなどが施行されます。

※ 痛風と外反母趾の比較

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外反母趾と痛風の症状を比較すると、外反母趾の場合はその痛みの出る部分は上図のように限定的で、また歩行などの運動時や履物による圧迫で疼痛やしびれが出現します。一方、痛風では突発的に発作症状が出現し、痛みは母趾の付け根全体に現れ、腫れは足の甲まで「びまん性」に広がります。また安静時や運動時の別無く、発作出現時は痛みがずっと続きます。
痛風の疑いがある場合は速やかに医師の診察を受けてください。また、ビール、肉や魚介の摂取は控えることも肝心です。

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母趾種子骨障害 （ぼししゅしこつしょうがい）

第1中足骨頭の足底面に二つの種子骨があります。この種子骨が骨折や関節症などで痛みや炎症を生ずるものを総称して母趾種子骨障害といいます。
痛みや腫れは、母趾の付け根の裏側に起こり、歩行やランニング時の踏み返し動作や、つま先立ちのような姿勢で強い疼痛が誘発されます。 診察においても、母趾を他動的に背屈（上に反り返すように曲げる）することで疼痛を誘発し、母趾の付け根を浮かすような歩行が観察されます。

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原因は、種子骨が外傷により骨折を生じたもの、スポーツによる疲労骨折や関節症、二分種子骨、無腐性壊死など様々な要因が認められています。一般的に、骨折や疲労骨折の外傷と、その他の原因による種子骨炎とで分けて診断され、治療法が選択されます。

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※ 種子骨障害と外反母趾の症状の比較

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ターフトゥ（Turf toe）

ターフトゥは第1ＭＴＰ関節（母趾の付け根の関節）の過伸展（過背屈）捻挫により起こる、靱帯・関節包の損傷をいいます。アメリカンフットボール中の損傷が最も多く、その他にトラック競技中の損傷なども見られます。
尚、ターフトゥとは逆に第1ＭＴＰ関節の過屈曲（過底屈）捻挫により起こった場合を「 リバーシドターフトゥ（reversed turf toe）」といい、こちらは 体操競技や柔道など裸足で行う競技に多く見られます。

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※ ターフトゥと外反母趾の症状の比較

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強剛母趾
（ きょうごうぼし、hallux rigidus）

強剛母趾は、母趾ＭＴＰ関節（母趾の付け根の関節）の疼痛、腫脹、可動域制限、骨性隆起、伸展（背屈）制限などの症状を生ずる変形性関節症で、強直母趾とも呼ばれることがあります。
強剛母趾は、その外観の症状として腫脹が母趾のＭＴＰ関節（第１中足趾関節）全周にわたり、骨性隆起はＭＴＰ背側に最も膨隆する特徴があります。

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※ 強剛母趾と外反母趾の症状の比較

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強剛母趾の治療は、痛みの予防や病状の進行を防ぐために、シャンク（靴底の中心にある芯）が硬く、踏み返しの時にあまり母趾ＭＴＰが背屈を強制されない靴を履くように指導されます。ヒールが高い靴は母趾の背屈が強いられるため、症状改善のためには避けるようにする必要があります。また、整形外科によるアルツディスポなどのヒアルロン酸注射も有効です。これら保存療法で症状が改善されない場合は手術療法が施行されることもあります。手術は骨切り術、関節固定術、人工関節置換術などが有りますが、患者の生活条件や病状になどにより手術方法が選択されます。この疾患は膝などに見られる変形性関節症と同様に、関節軟骨が破壊され、関節下骨（かんせつかこつ：関節軟骨直下の骨組織）の変性を起し、放置すれば病状は徐々に進行していきます。従ってできる限り早期の処置が重要となります。

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